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Tampoco hay que olvidar la agresividad patología de la próstata gpc españa los tratamientos aplicados.

En este sentido la mayoría de los enfermos tratados sufren trastornos posteriores en su vida diaria, lo cual incide de manera importante en la calidad de vida del paciente. El tratamiento hormonal tiene como efectos secundarios: enfermedades cardiovasculares, patología de la próstata gpc españa, y aumento del riesgo de fracturas óseas Estudio descriptivo, transversal, mediante revisión de historias clínicas.

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El seguimiento a los pacientes se ha realizado por el período de 1 año en todos ellos. Otro dato recogido ha sido el tipo de tratamiento aplicado cirugía, radioterapia, hormonoterapia, tratamiento diferido y la fecha de inicio del tratamiento.

Se ha englobado bajo el concepto tratamiento diferido las opciones terapéuticas actitud expectante y vigilancia activa. Se han tenido en cuenta los comentarios que figuran en la tabla resumen del apartado 13 de patología de la próstata gpc españa guía. Los efectos adversos se han registrado como agrupando, insuficiencia cardiaca, angina infarto, accidente cerebro-vascular, enfermedad arterial periférica y patología de la próstata gpc españa como eventos cardiovasculares; y trastornos en el metabolismo de los lípidos, diabetes e hipertensión arterial como factores de riesgo cardiovascular.

Se identificaron casos de los cuales 9 se excluyeron por no haber sido diagnosticados en el HUSE, y 9 porque no se pudo garantizar que el tratamiento se hubiera realizado en el HUSE.

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Las enfermedades previas de los pacientes se muestran en la tabla 1. La mediana de estas enfermedades fue de 3 correspondiendo patología de la próstata gpc españa primer cuartil a una enfermedad y el tercer cuartil a 4 enfermedades. La enfermedad previa registrada que apareció con mayor frecuencia fue la hipertensión, seguida del trastorno en el metabolismo de los lípidos y de la diabetes.

De los pacientes, 3 rechazaron la totalidad del tratamiento o una parte de él, concretamente 2 radioterapia y uno prostatectomía radical. La relación entre el tipo de tratamiento aplicado y las variables riesgo, esperanza de vida y Charlson se describe en la tabla 3. Destaca que la cirugía y la radioterapia se aplicaron siempre a pacientes patología de la próstata gpc españa esperanza de vida mayor de 10 años.

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Respecto a la comorbilidad, la cirugía y la radioterapia se aplicaron en un mayor porcentaje en pacientes con Charlson bajo, mientras que la terapia hormonal se suministró principalmente en valores medios. En pacientes con riesgo patología de la próstata gpc españa la no adaptación a la guía fue causada por la aplicación de la patología de la próstata gpc españa, mientras que en pacientes de riesgo medio se debió a la utilización de terapia hormonal. En relación a la toxicidad de los tratamientos, la frecuencia de aparición de los efectos secundarios se detalla en la tabla 5destacando la incontinencia urinaria y la disfunción eréctil: uno de cada 3 pacientes tratados presentaron incontinencia urinaria y uno de cada 4 disfunción eréctil.

A continuación se situaron los factores de riesgo cardiovascular y los eventos cardiovasculares.

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Conocer la interacciones farmacológicas, tanto si potencian acciones positivas como si la interacción produce efectos no deseados o deletéreos. Por tanto, en el tratamiento farmacológico debe considerarse siempre la relación coste-efectividad. Dietas rapidas el paciente anciano con HTA sistólica aislada se define como la situación en la que no se consigue el descenso de PAS por debajo de mmHg.

Ante esta situación se deben analizar las causas de inadecuada respuesta al tratamiento tabla 8y ajustar y corregir las que sean modificables, derivando al hospital en el caso de no poder corregirlas. Situación poco frecuente que requiere inmediato descenso de la patología de la próstata gpc españa arterial no es necesario a patología de la próstata gpc españa normales para prevenir o limitar la afectación de los órganos diana.

Ejemplos: encefalopatía hipertensiva, hemorragia intracraneal, angina inestable, infarto agudo de miocardio, edema agudo de pulmón, disección aórtica o eclampsia.

El tratamiento es habitualmente intravenoso tabla Situación en la que es deseable un descenso de la presión arterial en pocas horas: hipertensión grado III, HTA con edema de papila, afectación progresiva de los órganos diana o HTA severa peroperatoria.

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No se debe utilizar nifedipino sublingual por haberse descrito efectos secundarios importantes, al no poderse establecer el control del descenso de la presión arterial Cuatro son las familias de diuréticos que se utilizan en el tratamiento patología de la próstata gpc españa la HTA tabla Este mecanismo es considerado responsable en parte del mantenimiento a largo plazo del efecto hipotensor, una vez que la situación de la volemia ha vuelto a la situación basal.

Para comenzar un tratamiento diurético utilizaremos preferiblemente uno del grupo de tiazidas.

En el resto es preciso recurrir a un tratamiento combinado. Las tiazidas pueden inducir hipopotasemia, alcalosis metabólica, gota, hipercalcemia, hiponatremia, aumentar la resistencia a la acción periférica de la insulina o las cifras patología de la próstata gpc españa colesterol y triglicéridos.

Los ahorradores de potasio tienen escasos efectos secundarios una vez excluido el riesgo de hiperpotasemia, que ocurre sobre todo en presencia de disfunción renal asociada, diabetes o asociación con IECA.

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La ginecomastia es privativa de la espironolactona sobre todo si se utiliza a dosis elevadas. La potencia antihipertensiva del diurético patología de la próstata gpc españa verse disminuida por la asociación con esteroides, estrógenos o AINE como indometacina.

El litio o el probenecid interfieren en la excreción de tiazidas a la orina, disminuyendo así su efecto diurético. La asociación de diuréticos de asa potencia la acción nefrotóxica de ciertos antibióticos como aminoglucósidos tabla La reserpina tiene su acción preferencialmente en la periferia.

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Actualmente sus indicaciones son muy limitadas, por sus efectos secundarios e interacciones farmacológicas importantes. El primero en estar disponible fue el prazosín.

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En el estudio TOHM 50 en hipertensión ligera, la doxazosina redujo la presión arterial tanto patología de la próstata gpc españa cualquiera de los otros grupos farmacológicos utilizados. Sin embargo, ocasionalmente los pacientes pueden desarrollar retención hidrosalina y requerir aumentar dosis o asociar diuréticos a largo plazo.

Otro efecto secundario a tener en cuenta es la hipotensión postural, que constituye uno de los principales problemas para su administración en pacientes de edad que ya de por sí son propensos a este problema.

La asociación con un diurético puede ser una opción interesante. Los BB ejercen su acción a través de diversos mecanismos 36,37,51, Su efecto principal se patología de la próstata gpc españa en la disminución del gasto cardíaco a través de una reducción de la frecuencia y del inotropismo cardíaco, sobre todo los BB sin ASI acción simpaticomimética intrínseca. Este patología de la próstata gpc españa es pasajero y desaparece tras un período de tratamiento.

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La indicación del BB se realiza por la presencia de condiciones mórbidas asociadas tabla 15 ; el AlfaB carvedilol 54 y recientemente el bisoprolol 55 han demostrado su utilidad en la insuficiencia cardíaca en determinadas situaciones.

En ausencia de contraindicaciones o de condiciones comórbidas que supongan una ventaja para el uso de otros grupos farmacológicos, el Joint National Committee V y VI recomienda iniciar el tratamiento con un diurético o un BB. Asociar un diurético a dosis bajas es una excelente opción inicial que se sigue de una alta tasa de respuestas favorables y que probablemente deba ser la primera opción a intentar en ausencia de otras condiciones comórbidas que pudiesen hacer modificar nuestro criterio tabla Ésta es una asociación sobradamente demostrada en estudios prospectivos que ha dado resultados muy favorables.

Otras asociaciones son posibles aunque adolecen de algunos problemas. Los ACA no DHP gozan del mismo efecto aditivo patología de la próstata gpc españa los no DHP aunque sus efectos negativos sobre el cronotropismo y el inotropismo patología de la próstata gpc españa suman, pudiendo ocasionar problemas sobre todo en el hipertenso de edad, por lo que en caso de asociarlos es preciso un control especial. Adelgazar 72 kilos

La asociación de un BB con un IECA no parece tan lógica puesto que patología de la próstata gpc españa de sus mecanismos de acción se solapan acciones sobre el eje RAApor lo que no se esperaría un efecto aditivo, sin embargo, éste se produce patología de la próstata gpc españa la asociación suele funcionar adecuadamente. La asociación con los AlfaB puede lograr una respuesta favorable.

Por sus efectos sobre la contractilidad, automatismo y conducción, pueden empeorar o desencadenar la insuficiencia cardíaca preexistente, producir debilidad y fatiga secundaria a bajo gasto o síncopes por bloqueo AV avanzado. Pueden favorecer la broncoconstricción en pacientes sensibles e inducir disfunción sexual, depresión, pesadillas.

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La hipoglucemia del diabético insulinodependiente y el enmascaramento de síntomas de alarma una vez producida la hipoglucemia son también efectos secundarios no deseados. Metabólicamente, los BB tienen efectos dispares sobre el perfil lipídico. Mientras que los no selectivos aumentan los triglicéridos y reducen el colesterol HDL, los agentes con acción patología de la próstata gpc españa, especialmente si tienen actividad ASI, pueden tener efectos ligeramente favorables.

Grupo fenilalquilaminas: prototipo verapamilo. Grupo benzotiazepinas: prototipo diltiazem. Grupo dihidropiridinas: prototipo nifedipino.

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Bloquean la entrada de calcio a la célula y enlentecen la recuperación del canal de calcio a la situación de reposo. Adelgazar 15 kilos similares al verapamilo tienen un efecto importante sobre la recuperación del canal y por ello tienen potentes propiedades depresoras del automatismo, la conducción o la contractilidad.

Los similares al nifedipino no alteran este patología de la próstata gpc españa, por lo que sólo gozan del efecto vasodilatador periférico asociado al primer mecanismo tabla Los efectos sistémicos se manifiestan en forma de vasodilatación potente a nivel vascular periférico y coronario al modificar las resistencias periféricas, sobre todo con los DHP.

Los ACa sobre todo los DHP ejercen un efecto natriurético por un mecanismo no aclarado que potencia su efecto antihipertensivo a largo plazo. Aunque son eficaces en cualquier forma de HTA, sus indicaciones principales aparecen resumidas en la tabla patología de la próstata gpc españa La mayoría son derivados de su potente efecto vasodilatador periférico y son minimizados mediante la utilización de formas de liberación sostenida o con vida media larga.

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Los principales se exponen en la tabla Farmacológicamente podemos actuar bloqueando diferentes pasos intermedios del eje RAA:. Bloqueantes de la renina: ejercen un bloqueo competitivo de la acción de la renina sobre su sustrato, el angiotensinógeno.

Los IECA pueden clasificarse en función del ligando patología de la próstata gpc españa que le confiere propiedades farmacocinéticas diferentes. Los que tienen grupo sulfhidrilo prototipo captopril Dietas faciles una vida media corta, ya que se oxidan con facilidad y presentan reacciones adversas que les son propias y no ocurren en los otros dos grupos.

En un intento de evitar estos inconvenientes se sintetizaron IECA en los que el grupo sulfhidrilo fue sustituido por un grupo carboxilo prototipo enalapril o por un grupo fosfonilo prototipo fosinopril tabla Bloquean de forma competitiva la enzima que convierte angiotensina I en angiotensina II, por lo que su acción es mayor en presencia de un sistema RAA estimulado.

Tras su administración aguda se produce una disminución importante de los valores de patología de la próstata gpc españa II y aldosterona, con estímulo secundario de la síntesis de renina.

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Tras Dietas rapidas semanas de tratamiento se comienzan a sintetizar cantidades crecientes de estos péptidos por vías metabólicas diferentes catepsina, tonina, cimasa cardíaca, etc. Aunque los valores de angiotensina II y aldosterona se recuperan parcialmente, los efectos vasodilatadores se mantienen, en parte debido a otros patología de la próstata gpc españa de acción implicados.

Éstos incluyen el aumento de los valores de bradicininas vasodilatadoras por bloqueo en su degradación bloqueo de la cininasa II. El producto final de esta cadena de estímulos encadenados es la liberación de NO, con patología de la próstata gpc españa vasodilatador y antiproliferativo potentes. Son una excelente opción antihipertensiva de primera línea, que puede ser utilizada en cualquier paciente hipertenso.

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Correo electrónico: pcanonesg semg. Comité Roma de Trastornos Funcionales Intestinales. Miembro AEG. Centro Médico Teknon.

Hospital Universitario Doce de Octubre. Hospital Clínico Universitario. Universitat de Valencia.

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Hospital Clínico Universitario San Carlos. La primera es el subtipo patología de la próstata gpc españa síndrome del intestino irritable en el que el estreñimiento es la alteración deposicional predominante junto con dolor abdominal recurrente, hinchazón y distensión abdominal frecuente.

El estreñimiento se caracteriza por la dificultad o la escasa frecuencia en relación con las deposiciones, a menudo acompañado por esfuerzo excesivo durante la defecación o sensación de evacuación incompleta.

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La gravedad de estos trastornos depende no sólo de la intensidad de los síntomas intestinales sino también de otros factores biopsicosociales: asociación de síntomas gastrointestinales y extraintestinales, grado de afectación, y formas de percepción y comportamiento. Mediante los criterios de Roma, se diagnostican los trastornos funcionales intestinales.

Publicado por Ergon Creación, S.

Tengo 1 problema: No me quiero levantar :v

Irritable bowel syndrome Functional constipation Abdominal discomfort Adults. In this Clinical Practice Guide, we analyze diagnostic and therapeutic management of adult patients with constipation and abdominal discomfort, under the confluence of the spectrum of the irritable bowel syndrome and functional constipation.

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The former is the subtype of irritable bowel syndrome in which constipation is the predominant bowel movement alteration together with recurrent abdominal pain, swelling and frequent abdominal distension. The constipation is characterized by difficulty or scarce frequency in relation with bowel movements, often accompanied Dietas rapidas excessive effort during defecation or sensation of incomplete evaluation.

There is no underlying organic cause in most of the cases, it being considered a functional intestinal disorder. The severity of these disorders depends not only on the intensity of the intestinal symptoms but also on other biopsychosocial factors: association of gastrointestinal and extraintestinal symptoms, grade of impairment, forms of perception and behavior.

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Using the Rome criteria, the functional gastrointestinal disorders are diagnosed. The Clinical Practice Guide is adapted to the Rome IV criteria dissiminated at the end of May and analyzes, in this first part, the conceptual and pathophysio aspects, alarm criteria, diagnostic tests and referral criteria between Primary Care and Digestive Tract Patología de la próstata gpc españa.

In a second part, all the available therapeutic alternatives will be reviewed exercise, fluid intake, diet with soluble fiber rich foods, fiber supplements, other components of the diet, osmotic or stimulants laxatives, probiotics, antibiotics, spasmolytics, peppermint essence, prucalopride, linaclotide, lubiprostone, biofeedback, antidepressants, psychotherapy, acupuncture, patología de la próstata gpc españa, sacral nerve stimulation or surgerywith practical recommendations for each one of them.

Published by Ergon Creación, S.

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Por tanto, ambos comparten que su causa no se explica por las alteraciones morfológicas, metabólicas o patología de la próstata gpc españa demostrables por las técnicas diagnósticas habituales.

El SII se caracteriza por la presencia de dolor abdominal recurrente asociado a alteraciones del ritmo deposicional, ya sea en forma de estreñimiento, de diarrea, o de ambas; la hinchazón y la distensión abdominal son muy frecuentes en patología de la próstata gpc españa SII 2,3.

Se asocia a la defecación; 2. El solapamiento del SII con otros TFI como el EF o la diarrea funcionalotros trastornos funcionales digestivos no intestinales como la dispepsia funcional o la pirosis funcional o extradigestivos como la fibromialgia o la cistitis intersticial es muy frecuente 13, El diagnóstico debe fundamentarse en los síntomas característicos que se han sistematizado en los criterios de Roma IV Tabla 1tabla 2Fig.

Las características de las heces permiten clasificar los subtipos del SII utilizando la escala de Bristol Fig. El estreñimiento se caracteriza por la dificultad o la escasa frecuencia en relación con las deposiciones, a menudo acompañado por esfuerzo excesivo durante la defecación o sensación de evacuación incompleta 2,3.

Los síntomas deben haber comenzado un mínimo de 6 meses antes del diagnóstico, no existir diarrea si no es tras la toma de laxantes, y no cumplirse criterios de SII 2. Así, en un estudio poblacional realizado en EE.

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En lo que se refiere a la fisiopatología, las causas del estreñimiento también son comunes: alteraciones de patología de la próstata gpc españa motilidad colónica, dificultad expulsiva, ausencia de compresión abdominal suficiente, y combinación de las anteriores.

Algunos médicos consideran al SII-E y el EF como unas patologías banales pero la realidad es que su repercusión personal, sanitaria y social es muy importante. A su vez, patología de la próstata gpc españa costes asociados al SII son importantes. Baste citar que solo en los EE. Datos obtenidos en Europa, y específicamente en España, también demuestran el incremento de los costes directos e indirectos en los pacientes con SII-E Otros estudios han confirmado las repercusiones sociales al comparar datos de sujetos con EF y población general Todo ello condiciona que el gasto sanitario, directo e indirecto, del EF sea enorme.

En EE. Cuando se compara la CVRS de los pacientes con estreñimiento con otras patologías frecuentes el resultado es sorprendente El impacto en los aspectos físicos de los pacientes con EF que precisan atención especializada es mayor, por ejemplo, que el de la colitis ulcerosa, estable patología de la próstata gpc españa inestable, la enfermedad de Crohn estable, o que el de enfermedades no digestivas como las alergias crónicas, o el dolor de espalda.

La gravedad de los TFI, incluidos el SII y el EF, depende no sólo de la intensidad de los síntomas intestinales sino impot de cálculo de participación bruta de otros factores biopsicosociales: asociación de síntomas gastrointestinales y extraintestinales, grado de afectación, y formas de percepción y comportamiento.

De tal forma, tanto los factores fisiológicos viscerales como los centrales influyen en la gravedad del SII. A su vez, la gravedad, afecta directamente a la calidad de vida, y debe tenerse en cuenta a la hora de tomar decisiones diagnósticas y terapéuticas 28, En él se analizan la intensidad de patología de la próstata gpc españa ítems diferentes durante un periodo de 10 días: dolor abdominal, distensión, frecuencia de las deposiciones, consistencia de las deposiciones, e interferencia con las actividades cotidianas.

El diagnóstico de estos subtipos fisiopatológicos precisa de técnicas diagnósticas funcionales complementarias que deben realizarse en centros especializados.

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Hay tres técnicas exploratorias que nos sirven para hacer el diagnóstico, y aunque no existe consenso que permita unificar la metodología de cada una de ellas, es necesario verificar mediante como mínimo dos técnicas la presencia de una evacuación patología de la próstata gpc españa Este test consiste en evaluar la habilidad de un paciente patología de la próstata gpc españa expulsar, en condiciones de intimidad, un globo lleno de agua a temperatura corporal y con un volumen suficiente como para producir deseos de defecación.

La probabilidad por tanto de que un paciente presente un trastorno de la expulsión si el estudio es normal es muy baja, sin embargo, cuando es patológica deberemos realizar una cuantificación meticulosa de la función rectoanal que justifique esta alteración.

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Tanto el test de la expulsión del balón como la manometría ano-rectal, presentan entre otros, el inconveniente de que se hacen con el canal anal ocupado permanentemente por una sonda y ello no garantiza que la maniobra defecatoria reproduzca la situación que el individuo experimenta en la vida cotidiana.

Por ello, en caso de que los síntomas del paciente no se justifiquen con los hallazgos en ambos estudios, o exista divergencia en el resultado de los mismos, deberemos realizar una defecografía 34, Este dato es muy importante cuando debemos decidir realizar cirugía exerética de colon en un paciente con TCL ya que previamente se deben descartar trastornos motores del resto del intestino.

En este subgrupo de pacientes, se ha demostrado que la neuromodulación de raíces sacras 49 y de forma muy selectiva la colectomía subtotal con anastomosis íleo-rectal pueden ser tratamientos eficaces y satisfactorios 50, Aplicando los patología de la próstata gpc españa diagnósticos de Roma especialmente con criterios previos a Roma IV es muy patología de la próstata gpc españa tanto el solapamiento diagnóstico como el cambio de diagnóstico en el mismo individuo a lo largo del tiempo.

Como se ha comentado previamente, en la actualidad, el diagnóstico de SII-E y de EF se establecen mediante datos que se extraen de la historia clínica y que deben cumplir los criterios establecidos por consenso de grupos de expertos Roma 3 Tablas 1 y Tabla 2o bien exclusivamente para EF, los criterios descritos previamente de la AGA Así mismo, nos permiten conocer patología de la próstata gpc españa cumplen criterios de alarma Tabla 6 que favorezcan la realización específica de determinados estudios complementarios.

De forma que estas pruebas solo deben solicitarse cuando exista una sospecha específica de alguno de los trastornos anteriores.

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Tampoco se ha demostrado que la realización de radiología simple de abdomen 53,54 o de enema opaco 55 tenga utilidad para encontrar características morfológicas que les discriminen respecto a la población normal y no hay ninguna evidencia que soporte la utilidad de la realización de colonoscopia en pacientes con clínica de estreñimiento 56, En el supuesto de que no exista una explicación plausible para justificar los cambios, de forma individualizada se debe investigar la presencia de patología asociada que lo justifique.

Los pacientes con estreñimiento, cumplan criterios o no de SII, pueden presentar alteraciones funcionales rectoanales, o trastornos de la motilidad del colon que no van a responder a medidas habituales por lo que es necesario un diagnóstico específico mediante estudios funcionales Fig.

El diagnóstico precoz de este trastorno es muy importante dado que precisa un tratamiento específico BFB ano-rectal. Si el paciente presenta este signo, realizado por Adelgazar 30 kilos experto, y en condiciones de intimidad deberemos solicitar un test funcional de expulsión del balón y si este es patológico una manometría ano-rectal para confirmar el diagnóstico de disinergia.

Dada la importancia que podría tener desde el punto de vista pronóstico y fundamentalmente terapéutico priorizar en función de la sospecha estudios específicos, es muy importante conocer e identificar estos síntomas y signos. Para poder efectuar una aproximación diagnóstica en AP de los diferentes subtipos de EF deberemos patología de la próstata gpc españa una historia clínica y una exploración física minuciosas.

En la anamnesis es trascendental conocer el patrón defecatorio habitual frecuencia y consistencia de las heceslos síntomas y signos acompañantes dolor, malestar, distensión abdominal, esfuerzo defecatorio, patología de la próstata gpc españa de evacuación incompleta, manualización patología de la próstata gpc españa defecar, etc.

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Sin embargo, el profesional de AP siempre ha de tener presentes diferentes situaciones en las que ha de valorar la derivación a la atención especializada fundamentalmente para descartar organicidad pero también, en algunas ocasiones, para optimizar el seguimiento y el tratamiento patología de la próstata gpc españa estos pacientes en el marco de una atención integrada y compartida.

Para ello, resulta imprescindible una anamnesis adecuada incluyendo antecedentes familiares y personales, investigar la presencia de síntomas y signos de alarma y una exploración Adelgazar 10 kilos minuciosa.

También pueden ser motivo de derivación a una consulta especializada la presencia de patología de la próstata gpc españa persistentes o con mala respuesta al tratamiento, un deterioro importante de la calidad de vida, la no accesibilidad a pruebas diagnósticas o a dudas en el diagnóstico 34,39,40, En este sentido, sería razonable la derivación del paciente en los siguientes supuestos ver también Tabla 7 :.

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Artículo Siguiente. Información del artículo Historia del artículo: Recibido el 12 de julio de Aceptado el 12 de julio de On-line el 20 de febrero de Palabras clave: Síndrome del intestino irritable Estreñimiento funcional Molestia abdominal Adultos.

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